Первая помощь: кровотечения, травмы, ожоги, отравления

Задание 22 описывает происшествие — порез, падение, ожог, отравление — и просит назвать, что именно нужно сделать и почему. Два балла, десять минут. Проверяется не заученный список, а понимание смысла каждого действия, и потому разбирать эту тему надо не как инструкцию, а как цепочку «что случилось → что от этого плохо → что мы этим останавливаем».

Сначала о границе. Первая помощь — это не лечение. Её оказывают до приезда медиков, и задача у неё узкая: устранить угрозу жизни и не дать состоянию ухудшиться. Вылечить перелом или ожог на месте невозможно, и пытаться не надо.

Порядок действий один и тот же при любом происшествии, и начинать ответ лучше с него.

Первое: убедиться, что безопасно. Пострадавших нередко становится двое, потому что помощник бросился в воду, к оголённому проводу или в задымлённое помещение. Сначала устраняют причину — обесточивают, выводят из дыма, оттаскивают от опасного места, — и только потом помогают.

Второе: оценить состояние. В сознании ли человек, дышит ли, есть ли кровотечение. Сильное кровотечение и остановка дыхания — то, что убивает за минуты; с них и начинают, остальное подождёт.

Третье: вызвать скорую помощь — 103 или единый номер 112. Называют, что случилось, сколько пострадавших, точный адрес. Если рядом есть кто-то ещё, звонить поручают ему, чтобы не прерывать помощь.

Четвёртое: оказать помощь и оставаться с пострадавшим до приезда врачей, следя за дыханием и сознанием.

Теперь чего делать нельзя никогда — этот список стоит знать не хуже самих приёмов. Нельзя вправлять вывихи и торчащие отломки костей: сосуды и нервы рядом, и одно движение может превратить закрытую травму в тяжёлую. Нельзя давать пострадавшему лекарства по своему усмотрению. Нельзя поить и кормить человека без сознания и с подозрением на травму живота — он может захлебнуться. Нельзя переносить пострадавшего без необходимости, особенно при подозрении на травму позвоночника. И нельзя оставлять его одного.

Способ остановки кровотечения целиком зависит от того, какой сосуд повреждён, а опознают сосуд по виду крови и характеру струи. Поэтому первая фраза ответа на такое задание — всегда определение типа кровотечения.

Артериальное. Кровь ярко-алая, потому что насыщена кислородом, и бьёт пульсирующей струёй, толчками — в такт сокращениям сердца. Самое опасное: крупную артерию человек может «истечь» за минуты. Останавливают наложением жгута выше раны, то есть ближе к сердцу. Почему выше: по артериям кровь идёт от сердца к конечности, и перекрывать поток надо на пути к ране. Жгут накладывают не на голую кожу, а поверх одежды или подложенной ткани, иначе он повредит кожу и нервы. Затягивают до тех пор, пока кровотечение не остановится и не исчезнет пульс ниже жгута, — слабо затянутый жгут пережимает только вены и делает кровотечение сильнее.

Вместе со жгутом обязательно оставляют записку с точным временем наложения, и это часть правильного ответа. Причина в том, что ткани ниже жгута остаются без кровоснабжения: держать его можно не более часа в тёплое время и не более получаса на холоде. Если помощь задерживается, жгут на несколько минут ослабляют, прижав артерию пальцем выше раны. Пока жгут ищут, артерию можно прижать пальцем к кости — это первое, что делают руками.

Венозное. Кровь тёмная, вишнёвая, отдавшая кислород, и вытекает ровной, непрерывной струёй, без толчков. Жгут здесь не нужен: накладывают давящую повязку на саму рану и приподнимают конечность выше уровня сердца, чтобы уменьшить приток крови. Если повязка промокает, её не снимают, а добавляют слои поверх: снятая повязка срывает начавший образовываться сгусток.

Капиллярное. Кровь выступает каплями по всей поверхности ссадины, сочится медленно. Обрабатывают края раны антисептиком (в саму рану йод и зелёнку не льют — это дополнительный ожог тканей), накрывают чистой повязкой. Такое кровотечение обычно останавливается само благодаря свёртыванию.

Отдельно носовое кровотечение, которое спрашивают часто и на котором обычно ошибаются. Пострадавшего усаживают и наклоняют голову вперёд, прижимают крылья носа к перегородке на 5–10 минут и кладут холод на переносицу. Голову запрокидывать нельзя: кровь тогда стекает в глотку, её можно вдохнуть, и вдобавок невозможно понять, остановилось ли кровотечение.

Есть и внутреннее кровотечение, при котором крови снаружи не видно вовсе. Заподозрить его позволяют косвенные признаки: резкая бледность, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, жажда, боль в животе или груди после удара. Останавливать такое кровотечение на месте невозможно, и это ровно тот случай, когда вся первая помощь сводится к трём действиям: уложить пострадавшего, положить холод на предполагаемое место кровотечения и немедленно вызвать скорую. Поить его нельзя.

Четыре повреждения опорно-двигательной системы различают по признакам, а помогают при них почти одинаково — и это удобно: общая часть ответа всегда одна, покой, холод и фиксация, а различается только степень обездвиживания.

Ушиб — повреждение мягких тканей без нарушения целости кожи. Признаки: боль, припухлость, синяк (подкожное кровоизлияние). Помощь: холод на место ушиба на 15–20 минут — он сужает сосуды и уменьшает кровоизлияние и отёк, — затем тугая повязка и покой.

Растяжение связок — чаще всего в голеностопе при подворачивании ноги. Признаки: резкая боль при движении, отёк, но форма сустава сохранена, и опереться на ногу, пусть и с болью, обычно можно. Помощь: холод, тугая повязка на сустав, покой, приподнятое положение конечности.

Вывих — стойкое смещение костей в суставе. Признаки, отличающие его от растяжения: изменённая форма сустава, неестественное положение конечности, движение в суставе практически невозможно, пружинящее сопротивление при попытке пошевелить. Помощь: зафиксировать конечность в том положении, в каком она оказалась, холод, доставить к врачу. Вправлять вывих нельзя: рядом с суставом проходят сосуды и нервы, а без снимка неизвестно, нет ли заодно перелома.

Перелом — нарушение целости кости. Признаки: сильная боль, отёк, неестественная подвижность там, где сустава нет, изменение формы и укорочение конечности, иногда хруст. Главное в помощи — иммобилизация, то есть обездвиживание: на конечность накладывают шину (подойдёт доска, палка, плотный картон), обёрнутую мягкой тканью. Правило, которое обязательно называть в ответе: шина должна захватывать два сустава — выше и ниже места перелома, а при переломе бедра — три. Смысл в том, что кость должна перестать двигаться целиком; если зафиксировать только место перелома, отломки будут смещаться при каждом движении соседнего сустава и рвать мышцы и сосуды.

Если перелом открытый, то есть с раной, порядок другой: сначала останавливают кровотечение, затем накрывают рану чистой повязкой и только потом накладывают шину. Торчащие отломки не вправляют и не проталкивают внутрь.

При подозрении на травму позвоночника пострадавшего не поднимают и не сажают: его оставляют лежать на ровной твёрдой поверхности и ждут врачей — неверное перемещение может повредить спинной мозг и привести к параличу.

Термический ожог — повреждение тканей высокой температурой. Первое и главное действие: охладить обожжённое место прохладной проточной водой 10–20 минут. Это не для облегчения боли, а потому, что разогретые ткани продолжают повреждаться и после того, как источник тепла убран; охлаждение останавливает этот процесс. Затем накладывают сухую чистую повязку и при значительном ожоге вызывают скорую.

Запреты при ожоге стоит выучить дословно, их спрашивают прямо. Нельзя смазывать маслом, жиром, кремом: жировая плёнка мешает отдаче тепла, и ожог углубляется. Нельзя вскрывать пузыри — под ними стерильно, а вскрытый пузырь становится воротами для инфекции. Нельзя отдирать прилипшую одежду — её обрезают вокруг, оставляя прилипшее на месте. Нельзя прикладывать лёд прямо на кожу.

Химический ожог — кислотой, щёлочью, бытовой химией. Действие одно: смыть большим количеством проточной воды не менее 15–20 минут. Остатки кислоты после промывания нейтрализуют слабым раствором питьевой соды, остатки щёлочи — слабым раствором борной или уксусной кислоты. Сухие порошкообразные вещества сначала стряхивают, а потом смывают.

Обморожение — повреждение тканей холодом; чаще страдают пальцы, нос, уши, щёки. Признаки: кожа бледная, холодная, теряет чувствительность. Помощь: внести пострадавшего в тёплое помещение, снять мокрую и тесную одежду и обувь, наложить сухую тёплую повязку и дать тёплое питьё. Согревать надо постепенно, изнутри, а не резко. Растирать обмороженное место снегом нельзя: кристаллы снега царапают уже повреждённую кожу и заносят в ранки инфекцию, а само растирание при глубоком обморожении разрушает ткани.

Тепловой удар развивается при перегревании — в жаре, духоте, тёплой одежде. Солнечный удар — его разновидность, вызванная прямыми лучами на непокрытую голову. Признаки общие: слабость, головная боль, головокружение, тошнота, покраснение лица, учащённое дыхание и пульс, возможна потеря сознания. Помощь: перенести в прохладное место или в тень, уложить, приподняв голову, расстегнуть одежду, положить холод на голову, обтереть тело прохладной водой и дать пить. Если человек потерял сознание, поить нельзя, а голову поворачивают набок.

Пищевое отравление. Признаки появляются через несколько часов после еды: тошнота, рвота, боль в животе, понос, слабость. Помощь: если пострадавший в сознании, дать ему выпить несколько стаканов воды и вызвать рвоту — так удаляют то, что ещё не всосалось; повторить несколько раз, затем дать активированный уголь и обильное питьё. Важное ограничение: рвоту не вызывают, если человек без сознания, а также если он выпил кислоту, щёлочь или бензин — при обратном движении эти вещества вторично обожгут пищевод. В таком случае сразу вызывают скорую.

Отравление угарным газом — при пожаре, в гараже с работающим двигателем, у неисправной печи. Опасность в том, что газ не имеет ни цвета, ни запаха, а связывается с гемоглобином прочнее кислорода, и кровь перестаёт переносить кислород. Признаки: головная боль, шум в ушах, слабость, тошнота, потеря сознания. Помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть одежду, при остановке дыхания начать искусственное дыхание, вызвать скорую. Помощник при этом обязан позаботиться и о себе: входить в задымлённое помещение надолго нельзя.

Инородное тело в дыхательных путях. Человек внезапно не может говорить и кашлять, хватается за горло, лицо краснеет, потом синеет. Помощь: наклонить пострадавшего вперёд и нанести несколько резких ударов основанием ладони между лопатками; если не помогло — обхватить сзади и резкими толчками надавить на верхнюю часть живота под рёбрами, выталкивая воздух из лёгких. Маленького ребёнка укладывают лицом вниз на предплечье, головой ниже туловища, и хлопают между лопатками.

Утопление. Извлечённого из воды укладывают животом на согнутое колено спасающего, чтобы вода вышла из дыхательных путей, очищают рот от ила и песка и при отсутствии дыхания начинают искусственное дыхание.

Остановка дыхания и кровообращения — самое тяжёлое состояние, и именно потому его порядок надо знать. Пострадавшего укладывают на твёрдую ровную поверхность, запрокидывают голову, чтобы освободить дыхательные пути, и чередуют 30 надавливаний на грудину с 2 вдохами «рот в рот», зажимая нос. Надавливают основанием ладони на центр грудной клетки примерно на 5–6 сантиметров, с частотой около ста в минуту. Мягкая поверхность — кровать, диван — не годится: усилие уйдёт в неё, и сердце не сожмётся. Продолжают до появления дыхания или до приезда врачей.

Электротравма. Первое действие не медицинское: обесточить — выключить рубильник, вынуть вилку или отбросить провод сухой деревянной палкой. Голыми руками пострадавшего, находящегося под током, не трогают. Дальше действуют по состоянию: при остановке дыхания — искусственное дыхание, на ожоги — сухая повязка, вызов скорой обязателен.

Задание 22 оценивается двумя баллами, и оба даются за разное. Один — за то, что вы правильно опознали случившееся: назвали тип кровотечения, вид травмы, характер отравления. Второй — за порядок действий, причём именно за порядок, а не за перечисление. Ответ, в котором названы все правильные действия, но в неверной последовательности, полного балла не получает.

Отсюда готовая рамка, которая подходит почти к любому условию.

Шаг первый — назвать, что произошло. «Из раны толчками бьёт ярко-алая кровь — это артериальное кровотечение». «Голень отекла, есть сильная боль и неестественное положение — это признаки перелома». Одна фраза, но без неё второй балл висит в воздухе: эксперт должен видеть, что вы поняли ситуацию, а не угадали набор действий.

Шаг второй — перечислить действия по порядку, начиная с того, что угрожает жизни. Сначала остановка кровотечения, потом всё остальное. Сначала обесточить, потом помогать. Сначала охладить ожог, потом накладывать повязку.

Шаг третий — объяснить, почему именно так. Это то, чего чаще всего не хватает в ответах на один балл. «Жгут накладывают выше раны, потому что по артерии кровь идёт от сердца». «Шина захватывает два соседних сустава, чтобы отломки не смещались при движении». «Голову при носовом кровотечении наклоняют вперёд, чтобы кровь не затекала в глотку». Одно предложение с «потому что» или «чтобы» превращает список в ответ.

Шаг четвёртый — назвать, что делать нельзя, если в условии есть соответствующая ловушка: не вправлять, не растирать снегом, не смазывать маслом, не давать пить человеку без сознания.

Шаг пятый — вызвать скорую помощь и оставаться с пострадавшим. Эту строчку забывают чаще всего, а она нередко входит в эталон ответа.

И совет по времени: на задание 22 отводится около десяти минут, и весь ответ укладывается в пять-шесть предложений. Не пересказывайте условие — начинайте сразу с того, что это за состояние.

И последняя проверка перед тем, как перейти к следующему заданию: перечитайте свой ответ и убедитесь, что в нём есть глаголы действия — «остановить», «наложить», «охладить», «зафиксировать», «вызвать». Рассуждение о том, как опасна травма, баллов не приносит; приносит их описание того, что делают руки.